Comprender las Reclamaciones
Un reclamo es una solicitud que busca beneficios del Departamento de Asuntos de Veteranos, según lo define el Código de Regulaciones Federales 38 CFR, Capítulo 1, Parte 3.
Cómo Presentar un Reclamo
Nuestros asesores de beneficios están disponibles en todo el estado para representarte en presentar una apelación en su decisión de calificación actual. Estos servicios son gratis y nuestros Asesores de Beneficios son todos Veteranos que han elegido servir a sus compañeros Veteranos y familias de Veteranos. Todos nuestros asesores de beneficios están bien capacitados para comunicar su situación particular al VA de manera eficiente y efectiva. Hagamos lo que mejor sabemos hacer. Servirte.
Lista de Verificación para Presentar un Reclamo
Reclamación de Prestaciones por Incapacidad (Compensación)
- Copia del DD-214 (Copia del miembro 4)
- Copia del registro médico del servicio/registro de tratamiento del servicio (si está disponible)
- Copia de cualquier registro médico privado (si se completó alguna atención externa)
Reclamación de Pensión de Invalidez (Pensión)
Un individuo (veterano) debe haber servido durante un período de guerra reconocido para recibir el beneficio, y está sujeto a limitaciones de ingresos.
- Copia del DD-214
- Toda la información necesaria sobre ingresos y activos (para todos los miembros de un hogar)
- Si tiene menos de 65 años, cualquier registro militar, VA, SSA o privado que demuestre discapacidad o incapacidad para trabajar.
Reclamación de Compensación/Pensión Mensual Especial (SMC/SMP)
- El proveedor de atención médica debe completar el formulario VA 21-2680 para presentarlo junto con la solicitud y demostrar la necesidad de asistencia con las actividades de la vida diaria (AVD).
Cómo Presentar un Reclamo
Para presentar un reclamo ante el Departamento de Administración de Beneficios para Veteranos (VBA):
- El primer paso para presentar un reclamo para un individuo debe ser completar lo que se conoce como un “Intención de presentar una solicitud” (formulario VA 21-0966). Este documento preservará la fecha del reclamo por hasta un año (364 días) a partir de la fecha de recepción por parte del VA. El VA NO LO HARA reconocer más de una intención de presentar una solicitud simultáneamente (desde la fecha de presentación) para el mismo beneficio (es decir, compensación, pensión) (38 CFR ⸹3.155(b)(6)).
- Si el reclamante tiene la intención de tener representación de una organización de defensa (es decir, la Comisión de Veteranos de Texas), la Organización de Servicios para Veteranos (VSO) debe ser designada por esa persona completando un Formulario VA 21-22.
- El siguiente paso sería completar el documento de “reclamo” real para el reclamo que se busca. El formulario real utilizado variará según el beneficio que se busca:
- 21-526ez, Solicitud de compensación por discapacidad y beneficios de compensación relacionados
- 21P-527ez, Solicitud de Pensión
- 21-686, Declaración de Estatus de Dependientes
- Etc. según corresponda
* Nota: asegúrese de utilizar los formularios correctos y más actualizados, ya que el VA a menudo denegará o rechazará los formularios enviados en formularios obsoletos.
Proceso de Reclamaciones
Después de haber solicitado o presentado su reclamo, hay ocho pasos distintos que siguen la mayoría de los reclamos de compensación por discapacidad. Estas fases pueden variar en el tiempo dependiendo de la complejidad del reclamo, la cantidad de evidencia que se debe reunir para respaldar los reclamos y el tipo de evidencia. Le recomendamos encarecidamente que presente tanta evidencia como sea posible con su reclamo para ayudar a minimizar el tiempo de procesamiento. Esto también ayuda a que su reclamo sea lo más completamente desarrollado (FDC) posible. Los ocho pasos del procesamiento de reclamaciones son los siguientes:
- Reclamo Recibido
Su reclamo ha sido recibido por el VA. Si presentó su solicitud en línea con E-Benefits, debería ver el recibo en su lista de Reclamos abiertos dentro de una hora. Si presentó su solicitud a través del correo de EE. UU., espere el tiempo de envío y el procesamiento para registrar la recepción de su reclamo. - Bajo Revisión
Su reclamo ha sido asignado a un Representante del Servicio para Veteranos y está siendo revisado para determinar si se necesitan pruebas adicionales. Si el VA no necesita ninguna información adicional, su reclamo se trasladará directamente al Preparación para la fase de decisión. - Recopilación de Pruebas
El Representante del Servicio para Veteranos solicitará pruebas de las fuentes requeridas. Se pueden solicitar pruebas a usted, a un profesional médico, a una agencia gubernamental u otra autoridad. Es común que las reclamaciones vuelvan a esta fase en caso de que se requieran pruebas adicionales.
Esto ocurre a menudo cuando se realizan exámenes de Compensación y Pensión (C&P) en apoyo de reclamos, que “pueden” ser realizados por examinadores médicos externos del Departamento de Asuntos de Veteranos para evaluar la existencia de una condición médica reclamada. - Revisión de Evidencia
VA ha recibido toda la evidencia necesaria. Si, tras la revisión, se determina que se requieren más pruebas, el reclamo se devolverá al Fase de recopilación de pruebas. - Preparación para la Decisión
El Representante del Servicio para Veteranos ha recomendado una decisión y está preparando los documentos requeridos que detallan esa decisión. Si se requieren más pruebas, el reclamo se devolverá en el proceso para obtener más información o pruebas. - Pendiente de Aprobación de Decisión
Se revisa la decisión recomendada y se realiza una aprobación final de la adjudicación. Si se determina que se requiere más evidencia o información, el reclamo se devolverá en el proceso para obtener más información o evidencia. - Preparación para la Notificación
Su paquete completo de decisiones sobre reclamos está preparado para enviarse por correo. - Completo
El VA le ha enviado un paquete de decisión por correo postal de EE. UU. El paquete incluye detalles de la decisión o laudo. Espere el tiempo de envío estándar para que llegue su paquete antes de comunicarse con un centro de llamadas de VA. 1(800) 827-1000.
¿Cuánto Tiempo Llevará Este Proceso?
El tiempo que lleva completar un reclamo depende de varios factores, como el tipo de reclamo presentado, la complejidad de su discapacidad o discapacidades, la cantidad de discapacidades que reclama y la disponibilidad de las pruebas necesarias para decidir su reclamo.
Exámenes de Compensación y Pensión (Exámenes C&P)
Como reclamante se le puede solicitar que asista a lo que se conoce como examen de Compensación y Pensión. Este es un examen realizado por un médico forense externo del Departamento de Asuntos de Veteranos para evaluar la existencia y gravedad de una condición médica reclamada.
Tipos Primarios de Reclamaciones
El Departamento de Asuntos de Veteranos tiene seis tipos básicos de reclamos por discapacidad del VA:
- Reclamación Original – la primera reclamación jamás presentada para una indemnización por discapacidad.
- Mayor Reclamo – esto se presenta después de que una persona ya está conectada al servicio por una discapacidad, y el reclamante presenta una solicitud para que se aumente su calificación debido a que la discapacidad ha empeorado.
- Reclamo Especial – este es un reclamo por necesidades especiales asociadas a su discapacidad relacionada con el servicio, que incluye, entre otros:
- Un vehículo especialmente equipado debido a una discapacidad relacionada con el servicio le impide conducir, o
- 100% temporal debido a la recuperación de una cirugía u hospitalización por una discapacidad relacionada con el servicio, o
- Inempleabilidad individual si su discapacidad relacionada con el servicio le impide obtener un empleo remunerado (siempre que se cumplan ciertos criterios).
- Nuevo Reclamo – este es un reclamo de beneficios por parte de un reclamante por una condición o discapacidad que nunca se ha presentado y que no está relacionada con ninguna discapacidad relacionada con el servicio actualmente calificada.
- Reclamo Secundario – se trata de una reclamación por una discapacidad vinculada o causada por una discapacidad ya relacionada con el servicio. Un ejemplo de esto sería una lesión en la rodilla provocada por una lesión en el tobillo.
- Reclamo Suplementario– Puede presentar un Reclamo Suplementario si cumple con todos los requisitos que se enumeran a continuación. Todo esto debe ser cierto:
- VA negó su reclamo por discapacidad, y
- No presentó una apelación en ese momento, y
- Tiene evidencia nueva y relevante (nuevos documentos de respaldo, como un informe médico o resultados de pruebas médicas) que no hemos visto antes y que están directamente relacionados con su reclamo. Por ejemplo, podría presentar un Reclamo Suplementario si recibió tratamiento por dolor en el codo mientras estaba en servicio activo, pero se le negaron los beneficios por incapacidad porque su examen de salud del VA no encontró ningún problema. Luego, 2 años después, una radiografía de su codo mostró signos de artritis (una hinchazón dolorosa y, a veces, desgaste de una articulación). En este caso, deberá enviarnos su nuevo examen y los resultados de las radiografías como nueva evidencia relacionada con el reclamo.
¿Cómo se Acelera o Prioriza un Reclamo?
Cierto criterio debe ser cumplido para el reclamo de un veterano de ser “rápido” o acelerado para el procesamiento de reclamos. Aunque el VA recibe muchas llamadas solicitando acelerar un reclamo, se necesita evidencia para hacerlo por las siguientes razones para priorizar un reclamo:
- Sin Hogar (verificación de servicios para personas sin hogar, HHS, etc.); o,
- Dificultades Financieras Extremas (avisos de vencimiento, o notificaciones de desalojo/ejecución hipotecaria, etc.); o,
- Gravemente Enfermo/Herido (Servicio activo); o
- Enfermo Terminal (evidencia del proveedor de atención médica, hospicio, etc.); o
- Ex Prisionero de Guerra (FPOW); o
- Medalla de Honor/Corazón Púrpura (MSP/PH); o
- Más de 85 años (normalmente verificado con DD-214, registros de servicio); o
- Participante en un Reclamo Completamente Desarrollado (FDC) programa; o
- Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) o Enfermedad de Lou Gehrig.
Cómo Realizar un Seguimiento del Estado de su Reclamo
Puede realizar un seguimiento del estado de su reclamo llamando a su asesor de beneficios o puede registrarse para recibir beneficios electrónicos en: www.ebenefits.va.gov, o llamándolos al 1-800-827-1000. En los VA sitio ASPIRE, puede encontrar el promedio de días de procesamiento para la oficina regional que está trabajando en su reclamo. Para encontrar el promedio de días de procesamiento para su estado:
- Encuentre su estado en el mapa, coloque el cursor dentro del estado y haga clic
- Esto abrirá el sitio Aspire Benefits de la Administración de Beneficios para Veteranos. Haga clic en "Entrar"
- Deberías ver una tabla dividida. En la tabla de la izquierda haga clic en “Compensación”
- Esto expandirá la tabla. Aproximadamente cinco filas hacia abajo se encuentra “Tiempo de procesamiento de reclamaciones de calificación”
- Siga esa fila hacia la derecha hasta ubicar la celda ubicada dentro de la columna de su oficina regional.
El número que ve es el promedio de días de procesamiento para completar un reclamo que requiere una calificación de discapacidad. El promedio se basa en solicitudes completadas desde el 1 de octubre de un año fiscal determinado.
Preguntas Frecuentes
- Si un reclamante tiene una cuenta a través de Beneficios electrónicos, ese individuo “puede” presentar su propio reclamo a través de ese sitio web. Sin embargo, se recomienda encarecidamente que la persona utilice nuestro personal capacitado (Oficiales de Servicio para Veteranos) para revisar y presentar reclamos para evitar demoras y garantizar que el reclamo se presente como un "Reclamo completamente desarrollado" (FDC).
- Oficiales del Servicio de Veteranos de la Comisión de Veteranos de Texas
- Oficiales de servicio para veteranos del condado
- Otras organizaciones de servicios para veteranos (es decir, Orden militar del Corazón Púrpura, Veteranos de guerras extranjeras, Veteranos paralizados de Estados Unidos, Veteranos estadounidenses discapacitados).
- Most Veteran County Service Officers receive their funding for services provided within their county only.
- Texas Veterans Claim Benefit Advisors (CBAs) do not have jurisdictional limits and can assist any veteran who has TVC as their representative (whether they are in Austin, Fort Worth, Afghanistan, Maine, or Philippines). TVC’s CBAs can assist veterans and their eligible dependents from any county within the State of Texas at any location in which we have an office located.
- An advantage to receiving services from a TVC CBA, as well as most VCSOs, would be our use of veteran assistance software and databases directly to/from the Department of Veterans Affairs.
- The Veteran Services Representative has undergone a formal application process, extensive training, and been recognized by the VA as being capable of assisting claimants with their affairs before the VA. VSRs have passed the necessary examinations, background checks, and must maintain proficiency standards to remain as VSRs.
- VSRs assist with the completion of a claimant’s application for benefits as well as the reviewing claims for accuracy.
- If necessary, VSRs assist in the development of a “Fully-Developed Claims” (FDCs) with the gathering of evidence on the claimant’s behalf.
- Texas Government Code, Chapter 434, Subchapter B requires that if a Texas County has a population of more than 200,000 there shall be a County Veteran Services Officer assigned.
- VCSOs have also undergone the formal application process, extensive training, and been recognized by the VA as being capable of assisting claimants with the filing of claims.
- In some cases, VCSOs may be “Certified” but not “Accredited”. This simply would mean that they have the knowledge and skill to perform the necessary tasks at hand but must submit any claims to the VA Regional Office for review and ultimate submittal.
- The Intent to File holds a “Date of Claim” open for up to 1-year from date of receipt by the VA. Upon submittal of ANY claim for benefits, the 21-0966 is considered utilized or used.
- El VA NO LO HARA reconocer más de una intención de presentar una solicitud simultáneamente (desde la fecha de presentación) para el mismo beneficio (es decir, compensación, pensión) (38 CFR ⸹3.155(b)(6)).